Donor Information

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

GROUPE DE CONVERSATION

IL S'AGIT D'UNE ACTIVITÉ S'ADRESSANT AUTANT AUX FEMMES QU'AUX HOMMES QUI VISENT À BRISER L'ISOLEMENT, ÉTABLIR UN RÉSEAU SOCIAL, FACILITER LA PRATIQUE DE LA LANGUE FRANÇAISE, TOUT EN AYANT DES CONVERSATIONS SUR DIFFÉRENTS SUJETS.

(VEUILLEZ NOTER QUE LA CARTE DE MEMBRE ANNUELLE VALIDE EST OBLIGATOIRE POUR PARTICIPER À TOUTES LES ACTIVITÉS DE LA MAISON DE LA FAMILLE.

VOUS POUVEZ VOUS LA PROCURER EN CLIQUANT SUR LE LIEN SUIVANT: http://weblink.donorperfect.com/CartedemembreMFM

* Required Fields

INFORMATIONS PERSONNELLES
* NOM DE FAMILLE
* PRÉNOM
* ADRESSE
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# DE TÉLÉPHONE (MAISON)
# DE TÉLÉPHONE CELLULAIRE
ADRESSE COURRIEL

LANGUES PARLÉES ET COMPRISES (Veuillez cocher toutes les langues que vous connaissez)
Français
Anglais
Espagnol
Arabe
Autres
Si vous avez cocher "Autres", veuillez inscrire toutes les autres langues que vous parlez dans la case suivante)

JOURNÉES DISPONIBLES (Veuillez cocher toutes les journées pour lesquelles vous êtes disponible)
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi

À QUEL MOMENT DE LA JOURNÉE ÊTES-VOUS DISPONIBLE? (Veuillez cocher tous les moments de la journée pour lesquels vous seriez disponible)
AM (De 09:30 à 11:30)
PM (De 13:30 à 16:30)
SOIR (de 18:00 à 21:00)

CONSENTEMENT

* Date du Consentement

Par l'envoi du présent formulaire, je consens à transmettre mes renseignements personnels à la Maison de la Famille des Maskoutains.

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