Formulaire de don

Coordonnées

Type de donateur

Titre

Prénom

Nom

Compagnie

Adresse

Adresse 2

Ville

Province

Code postal

Téléphone (résidence)

Cellulaire

Téléphone (travail)

Courriel

Receipting Preference

Aidez-nous à couvrir les frais de traitement

Laissez simplement l'option "Oui!" coché ci-dessous pour assurer que 100 % de votre don soit disponible pour notre mission.

Oui! Je veux que le montant total de $0.00 aille à Phelps Aide Phelps Helps et je ferai don de $0.00.Non. Je ferai don de $0.00 et Phelps Aide Phelps Helps couvrira les coûts de traitement.

Information sur le paiement

Option de paiement

Carte de crédit

Nom du titulaire de la carte

Numéro de la carte

Date d'expiration

Code de sécurité

Adresse de facturation

Identique à ci-dessus

Adresse

Ville

Province

Code postal

Courriel

Politique de confidentialité
Nous prenons des précautions pour protéger vos informations. Nous recueillons votre carte de crédit ou votre compte bancaire, des noms, des adresses et d'autres données liées à votre transaction quand vous faites un paiement sur notre site. Nous utilisons ces informations pour traiter votre paiement.

Modalités et conditions
En soumettant votre paiement, vous nous autorisez à débiter le compte ci-dessus du montant de la transaction. Les informations du compte pour les dons mensuels sont cryptées et stockées de façon sécuritaire via SafeSave™ pour le traitement automatique de vos paiements futurs. Si vous souhaitez mettre fin à votre engagement, il vous suffit de nous en informer à tout moment.